年6月8日下午，医院肝胆胰外科、消化内科、肿瘤科、介入科、影像科、病理科等专业的多位专家，对胆胰恶性肿瘤及疑难病进行了联合会诊，认真地逐一讨论了所有患者的病情，并提出了下一步的检查和治疗方案。现汇报其中一例病例如下:

患者：裴某某男45岁

主诉：间断上腹痛3月，加重1月

现病史：

3月前出现间断上腹痛，剑突下为主，伴背痛，无发热、恶心等不适，医院行胃镜提示十二指肠溃疡，给予抑酸护胃药物治疗，效差。1月前再次出现上腹痛并加重，伴纳差、尿黄、皮肤及巩膜黄染，疼痛剧烈时难以直立，伴出汗你，排便排气正常，并出现休克，就诊于河南医院，完善淀粉酶、彩超、CT均提示胰腺炎。住院期间发热1次，最高达38.5℃,

.04.23查MRCP示：

1.胰腺、胰周及肾周改变，考虑胰腺炎。

2.肝右叶、肝左外叶异常，考虑小血管瘤，肝左外叶、右后小叶囊肿，肝脏灌注异常，肝门区胆管及胆总管下段强化，考虑炎性改变，胆囊淤积症或泥沙样结石；肝周、脾周少量积液。

3.双侧侧腹壁软组织水肿，双侧胸腔积液，双肺下叶异常信号，十二指肠降断憩室。

．05.07查CT示：

可见小片散在低密度影，未见肝内外胆管扩张。

在外院给予退热、血液透析（共4次）、抑制胰液分泌、抗感染、保肝等治疗。上腹痛不缓解，并出现脐周疼痛，伴纳差、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染，为求进一步诊治来我院，门诊以“胰腺炎”收入院。自发病以来，精神状态一般，食欲差，睡眠可，大小便正常，体重减轻10公斤。

入院查体：全身皮肤及巩膜黄染，脐周及上腹部压痛、反跳痛，肝区叩击痛，Murphy氏征阴性，移动性阴性。

入院检查：

血常规：

（.05.17）白细胞11.00×10^9/L↑;血红蛋白.0g/L↓;中性粒细胞%79.8%↑;中性粒细胞8.7×10^9/L↑;淋巴细胞%10.5%↓；

（.06.07）白细胞7.7×10^9/L;血红蛋白.0g/L↓;中性粒细胞%70.8%;

中性粒细胞5.5×10^9/L;淋巴细胞%19.1%;

肝功能：

（.05.17）谷丙转氨酶U/L↑;谷草转氨酶U/L↑;谷氨酰转肽酶U/L↑;碱性磷酸酶U/L↑;白蛋白31.4g/L↓;总胆红素39.9umol/L↑;直接胆红素35.5umol/L↑

（.05.28）谷丙转氨酶30U/L;谷草转氨酶32U/L;谷氨酰转肽酶U/L↑;

碱性磷酸酶U/L↑;白蛋白33.9g/L↓;总胆红素28.60μmol/L↑;直接胆红素26.10umol/L↑

（.06.03）谷丙转氨酶66U/L↑;谷草转氨酶74U/L↑;谷氨酰转肽酶U/L↑;

碱性磷酸酶U/L↑;白蛋白30.2g/L↓;直接胆红素22.50μmol/L↑;

炎症指标：

（.05.17）C反应蛋白.40mg/L↑;血沉.00mm/h↑;降钙素原0.22ng/ml;

（.06.07）C反应蛋白21.80mg/L↑;血沉81.00mm/h↑;降钙素原0.01ng/mL;

（.05.17）血淀粉酶.00U/L;血脂肪酶.80U/L↑;尿淀粉酶.00U/L↑;

（.06.07）血淀粉酶.00U/L;血脂肪酶.10U/L↑;尿淀粉酶.00U/L;

肿标全套：CA.U/mL↑;CA19-9.U/ml↑;铁蛋白0.ng/ml↑;

血凝：凝血酶原时间13.90S↑;纤维蛋白原6.53g/L↑;D-二聚体0.mg/L↑;余正常。

粪常规：隐血免疫法阳性;

尿常规：胆红素+++;亚硝酸盐+;酮体++;

肾功能、血脂、血糖、传染病四项、心电图未见明显异常。

.05.24行2次胆汁培养：粪肠球菌（+）；

年5月18日CT（下图）：肝内多发感染性病灶并肝内胆管扩张考虑，双肾结石，胆囊慢性炎症改变，胸部平扫未见明显异常。

年5月30日CT（下图）:肝内多发感染性病灶并肝内胆管扩张考虑，较年5月18日病变缩小，肝内外胆管扩张程度减轻，双肾结石，胆囊炎囊内稍高密度影，沉积物？结石？请结合彩超。

年5月23日ERCP:逆行胆管造影，肝内胆管显影欠佳，EST胆管清理术，鼻胆管置入术。

年5月26日引流通畅，胆总管造影未见明显异常，肝内胆管显影欠佳。

持续引流1周，墨绿色胆汁-ml/d，后引流量渐减少，遂拔管。

因患者入院后腹痛、恶心、呕吐无明显缓解，进一步完善以下检查：

胃镜（.06.01）：食管正常，胆汁返流性胃炎。

腹部血管彩超（.06.02）：腹主动脉、肠系膜上动脉、上静脉及肠系膜下动脉未见明显异常。

全消（.06.03）：食管下段浅压迹，建议结合CT检查。十二指肠及空肠多发憩室。

当前诊断：

（1）既往胰腺炎病史，胆表肿大，胆表有沉积物；（2）沿胆管炎症逐渐加重；（3）抗生素治疗有效；

会诊诊断：

（1）胆道感染并不全梗阻；（2）少见肿瘤不排除；

下一步处理：

（1）继续完善CT、MRCP检查；（2）可考虑胆道置管引流；（3）加强抗感染治疗；有关此患者的后续治疗，会继续随访观察。

会诊时间：每周四下午

会诊地点：医院区2号楼11楼北医生办公室

会诊联系人：陈昆仑（请短信预约）