唐山市丰南区医疗保障局

关于做好医疗保障扶贫政策宣传工作的通知

各乡镇、定点医疗机构：

经研究，我局就脱贫攻坚医疗保障扶贫政策进行了简要梳理，并进行了精炼总结，现将《医疗保障扶贫政策摘要》和医保扶贫政策宣传彩页印发各单位，请做好辖区范围内村和建档立卡贫困户的宣传工作。

唐山市丰南区医疗保障局

年5月18日

医疗保障扶贫政策摘要

医疗保障扶贫政策为市级统一制定，统筹管理。

一、基本医保参保政策

实施参保缴费资助。确保建档立卡人员应保尽保，实现参保全覆盖。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，年个人缴费元，各级财政补助元。农村建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政全额负担。

二、医疗费报销政策

（一）实施“三重保障”报销。“三重保障”，即基本医疗保险、大病保险、医疗救助。农村建档立卡贫困人员发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助按原规定报销后，总医疗费报销比例未达90%的，医疗费个人负担部分（含目录外医疗费用）再由医疗救助资金报销，保证总医疗费报销比例达到90%；农村建档立卡贫困人员发生的普通门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金按规定报销后，总医疗费报销比例未达90%的，医疗费个人负担部分（含目录外医疗费用）再由医疗救助资金报销，保证总医疗费报销比例达到90%。

（二）实施“先诊疗，后付费”。在全市范围内医疗保险定点医疗机构，符合就医条件的农村建档立卡贫困人员，持建档立卡贫困人员手册、社保卡、有效身份证件等办理住院手续，无需交纳住院押金，直接住院治疗。

（三）实行“一站式”报销结算。农村建档立卡贫困患者出院结算时只需交纳个人实际负担部分，基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”报销部分由信息系统自动结算。

三、门诊特殊疾病政策

（一）认定程序。农村建档立卡贫困人员可凭乡镇卫生院（含）以上医疗机构诊断证明及就诊记录（附相关检验报告）或住院病历予以认定门诊特殊疾病，即慢性病。

（二）报销待遇。不设起付线，并提高至以下待遇水平：终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、重症精神病4种重大门诊慢性病报销比例提高至90%，封顶线每人30万元/年；高血压（Ⅲ期高危及以上）、风心病等18种普通门诊慢性病报销比例提高至75%，凡达到认定标准的有几种认定几种，每人每种门诊特殊疾病分别享受元/年封顶线待遇。

（三）就诊购药。允许两家医疗机构作为农村建档立卡人员门诊慢性病可选定的医疗机构，农村建档立卡人员慢性病患者门诊取药量延长为2个月，疫情期间延长至3个月。唐山市自年6月1日取消了慢性病本，建档立卡人员可直接持社保卡在定点医疗机构就诊购药。

本期编辑：刘彩军安楠